１、ご希望の場所

　　（例）　JR宇都宮線　　　　大宮駅　〜　久喜駅　　　徒歩１５分以内まで
　　
　　　　　第２希望　　　　第３希望もご記入ください。

２、好みのお部屋

　　（例）お一人、１ｋタイプ　　　新婚さん、２DK　　　ご家族、４LDK

３、ご予算

　　（例）　５万　〜　１０万　　管理費またわ共益費　　駐車場有無

４、現在のご住居の種類

　　（例）　親と同居、　　　賃貸　　　　社宅　　　その他

５、　その他ご希望がありましたら、条件をお聞かせください。

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　才
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　性別（　男　・　女　）

ご住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　FAX　　　　メール
携帯電話