研修医宿題

血栓症と抗凝固療法


加藤　拓

＜血栓症の病態＞

＜血栓症の治療＞

(1)
Heparin
アンチトロンビンIII(AT-III)に作用し、トロンビンなどの活性型凝固因子を不活性化する。

※アンチトロンビンIII欠乏状態では効かない！


(2)
Warfarin
Vit.Kと競合し、Vit.K依存性凝固因子(II, VII, IX, X)の合成阻害
→抗凝固

(3)
Aspirin・ticlopidine・dipyridamole
血小板凝集を阻害

→抗血小板

(4)
Urokinase
ウロキナーゼ型プラスミノーゲンアクチベータ
→血栓溶解

プラスミノーゲン→プラスミンの反応を促進

※フィブリン親和性に乏しい（血栓症に用いるには大量投与が必要）
※prourokinaseは血栓特異性あり

(5)
ｔPA
組織型プラスミノーゲンアクチベータ

プラスミノーゲン→プラスミンの反応を促進

血栓に特異的に結合する

＜Case Report＞

32歳男性。

両側転移性肺腫瘍術後、一旦抜管するも呼吸状態悪く、Xp上、右下葉無気肺も認め再挿管となった。BFによる喀痰吸引を持続していたが呼吸状態悪化。

造影CTで左肺動脈に血栓を認めため、肺動脈造影、及び、経カテーテル的に左肺動脈から、tPA(クリアクター)160,000単位を投与した。その後，経カテーテル的に血栓除去術を行い，術後PA造影で末梢までPAが造影される事を確認した．(max FDP：56.9)同日よりウロキナーゼ 24万単位・ヘパリン12000単位(翌日24000に増量)・バイアスピリン 200mgを開始した。

ヘパリン投与にも関わらずj、ACTの延長を認めず、AT IIIが低値であったことから、AT III製剤を使用した．

Angiography 4日後、血流シンチにて左肺血流は全般に低下しており、

残存血栓に対しｔPA 120万単位を全身投与(max FDP：147.6)した。

25POD現在も挿管管理中であるが、ABGA上徐々に改善を認めており、覚醒・自発呼吸にshiftしていく予定

Nov 29, 2004