研修医宿題

頻脈発作の治療

福井　花央

1. 洞性頻拍

運動、興奮、貧血、発熱、甲状腺機能亢進症などが原因．
→原因確認のうえで必要であれば精神安定剤、β遮断薬（プロプラノロール）

2. 上室性頻拍（発作性上室性頻拍PSVT）

(1)迷走神経刺激

頚動脈洞マッサージ(Czermark操作)：頚動脈洞を片側ずつ１回10秒以内圧迫する．これを2-3回試みる

怒責法(Valsalva法)：最大吸気時に息こらえをする

Ashner操作：両目を閉じて瞼の上から両眼球を指で圧迫

(2)薬物療法

Ca拮抗薬：ベラパミル（ワソラン）5-10mgを静脈注射

代謝製剤：アデノシン三リン酸二ナトリウム(アデホス)5-10mgを静脈注射

ジギタリス製剤、?歛群、?歟群

(3)直流電気ショック療法

再発予防：薬物療法、カテーテルアブレーション法、ペースメーカー植え込み

3. 心室性頻拍（発作性心室性頻拍PVT）（迷走神経刺激は無効）

意識があるとき

直流電気ショック療法
初回100J、無効なら200J、300J、400Jと増加

意識がないとき

(1)リドカイン

50mgを静脈注射
停止しなければ5分ごとに50mg追加、3mg/kgをこえないように
停止すれば1-4mg/minの持続点滴

(2)プロカインアミド：リドカイン無効のとき

停止するまで50mg/minで静脈注射、1000mgをこえないように
停止すれば1-3mg/minで持続点滴

(3)電気的除細動　リドカイン、プロカインアミドともに無効のとき

再発予防：薬物療法、外科治療、カテーテルアブレーション法、植え込み型除細動器

参考文献；内科学（朝倉書店）
　　　　　 当直医マニュアル（医歯薬出版株式会社）
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Mar 30, 2004